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俞大夫故事会:炎症性肠病的治疗目标,不仅有诗,也有远方

2021-09-11 12:38:44 精选故事 146 ℃ 小蚂蚁作文网

俞大夫故事会:炎症性肠病的治疗目标,不仅有诗,也有远方

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俞大夫故事会:炎症性肠病的治疗目标,不仅有诗,也有远方


消化内科俞大夫

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光阴如水,岁月如梭。

不知不觉,一年又到头,新一年又复始了!

岁月如此,病房内的故事,亦是如此。

元旦假期结束后的第一天上班日,天气晴,南国的冬天过得特别快,暖暖的太阳,已有初春的感觉,病房内也是一片春季盎然。近期,几个规律来复诊的炎症性肠病患者都恢复得不错。看着患者脸上的微笑,其实作为医生更感欣慰。

“俞大夫,最近几个炎症性肠病患者复查指标都挺好,3床和5床的钙卫蛋白都低于100ug/g,50床和67床复查肠镜,镜下都已经没有溃疡了,后续治疗目标我们该如何给患者制定?尤其这个50床,已经确诊克罗恩病多年了,这两天几个患者都在关心着他们的治疗什么时候是个头呢。”小梦对于医患的沟通还是做得不错,积极得处理患者,热情地沟通,有疑问,随时想着解决,日后是个做医生的好苗子,但愿她的初衷,不会被近期的不良事件所影响。

“好啊,我们今天就聊聊这个炎症性肠病的治疗目标。”

“我们知道,炎症性肠病(IBD)是一种特发性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,以慢性、反复复发、病因不明为特征。IBD的治疗目标一直以来都存在争议,根据中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组的最新指南,目前IBD的治疗目标是诱导并维持临床缓解及黏膜愈合,防治并发症,改善生命质量。其中,诱导并维持临床缓解及黏膜愈合,甚至组织学愈合,是重中之重。”

初级目标——临床缓解是改善患者症状最基本的目标

“那怎样算临床缓解呢?”

“临床缓解,顾名思义,为临床症状消失,也就是没有明显腹痛、没有明显腹泻等腹部不适,患者可以跟正常人一样生活,不受疾病活动影响日常,但这个时候,患者内镜下肠道仍有可能存在溃疡或病变,只是这些病变暂不至于会影响患者的日常生活,但也正因为存在溃疡或病变,患者病程仍有可能逐渐进展;如果恢复得更进一步的话,患者的血沉、C反应蛋白和粪便钙卫蛋白等炎性指标也恢复正常,这个时候可以算是生物学缓解,也就是生物学缓解会比临床缓解更好。”

“当然,临床缓解还可以用量表进行评估,UC患者,可采用改良Mayo评分系统进行评估,Mayo评分在2分以内,且每一项分值都不大于1分可认为达到临床缓解。”

Mayo评分

“而CD患者则可采用克罗恩病活动指数计算法,也即是我们平时说的CDAI评分,如果评分小于150分,可以认为达到临床缓解。”

CDAI评分

“当然啦,症状缓解有其局限性,这类患者虽然临床没症状,但是肠道病变仍是存在,患者肠道,仍随时可能出现狭窄、穿孔、恶变等可能,因此临床缓解这个目标也仅是激素时代的目标,随着生物制剂时代的来临,黏膜愈合的目标也到来了!”

现阶目标——黏膜愈合是能改善患者症状预后的达标目标

“那要如何才能算是黏膜愈合呢?”小梦歪着头问道。

“对于炎症性肠病,我们知道内镜检查无论在诊断还是随访过程中,必不可少。内镜检查特别是结肠镜检查可在直视下观察肠粘膜,被作为判断黏膜愈合的首选方法。然而目前黏膜愈合尚无公认的内镜标准,尚未达成共识。CD的黏膜愈合目前大多定义为黏膜溃疡的完全愈合,即所有黏膜溃疡消失。UC的黏膜愈合定义为所有可见肠黏膜节段脆性、出血、坏死和溃疡都消失。”

“那黏膜愈合又有什么好处呢?

“黏膜愈合的好处在于:黏膜愈合与复发率减少、持续临床缓解有关。有学者发现,黏膜愈合的CD患者中70.8%维持缓解。而未达黏膜愈合者中仅有27.3%维持缓解。另一国外研究发现,生物制剂治疗中重度活动性UC,在给药8周时达到黏膜愈合的患者在 30 周时的临床缓解率是 8 周时未达到 黏膜愈合患者的 4 倍。此外,越来越多研究发现,黏膜愈合与IBD患者住院和手术率降低有关。”

“哦,明白了,那是否黏膜愈合了,已经没有溃疡了,患者就可以万事大吉了呢?”

“当然不是,黏膜虽然愈合了,但研究发现,其实愈合的黏膜下的组织中仍有炎症活动存在,患者肠道的病变仍在进展,因此,近几年,组织学愈合提到了大家的视野内。”

终极目标——组织学愈合是能改变患者疾病进程的理想目标

“原来黏膜愈合还是不够啊,怎样算组织学愈合,它和黏膜愈合有何不同?”

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